Smiling baby Happy baby and mother Fingerpainting Happy baby and mother Girl eating yogurt Girls smiling

Welcome to Pediatrix Patients are the focus of our attention. Call Pediatrix today at
(602) 866-0550. Contact Us

Registro del Paciente Pediátrico Nueva

Información general

Estimadas Familias: Bienvenidos a Pediatrix. Por favor llene este questionario, es requerido para todos los pacientes nuevos.






Esta de acuerdo en vacunar a sus hijos?



Seccion A: Historial

1. Embarazo, Parto, Nacimiento, y Primera Semana de Vida

A. La madre tuvo alguna complicacion o enfermedad durante el embarazo??



B. Donde nacio su Bebe?




C. Nacio su Bebe prematuramente?



D. Peso de nacimiento del Bebe?


E. Su Bebe tuvo que ser hospitalizado en su primera semana de vida?



2. Enfermedades, Alergias y Desarrollo

A. Tiene su bebe algun problema medico cronico?



B. Su Bebe necesita cuidados especiales?



C. Su hijo(a) ha sido hospitalizado?



D. Su hijo(a) ha tenido alguna operacion?



E. Tiene su hijo(a) alergias que no sean causadas por medicinas?



F. Piensa que el desarrollo de su hijo(a) es normal?



Seccion B: Historial Familiar
1. La Mama vive?



Buena salud?


2. El Papa vive?



Buena salud?




4. Los hermanos(as) de su hijo(a) tienen buena salud?



5. Existe algun problema medico en la familia?



6. Existe algun problema familiar entre los padres?


7. Existe algun problema economico, alguna dificultad para encontrar algun lugar donde dormir?





10. Los padres de familia usualmente estan de acuerdo como educar a sus hijos?



Por favor traiga el libro de vacunas a su visita.